金匮要略·阴阳毒病

一、阳毒病证治（升麻鳖甲汤证）

　　阳毒之为病，面赤斑斑如绵纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻龟甲汤主之。

【译文】

　　阳毒这种病，是疫毒入于阳络，毒气显露，面部起红斑，有如织绵上面鲜明的花纹；热灼咽喉则痛；疫毒入于营血，腐蚀咽喉，成痈化脓，则唾脓血。若毒气尚浅，正气末衰，五天以内容易治愈，若过了七天，疫毒深入、邪盛正虚，不容易治愈。总之，应当早期治疗。主用辛散解毒、活血通络的升麻鳖甲汤。

【解读】

　　阴阳毒的成因，后世多认为与感受疫疠之气有关。陈修园谓：“仲师所论阴毒阳毒，言天地之疠气，中人之阳气阴气......”（《金匮要略浅注》）。结合阴阳毒皆以升麻为治疗主药，《神农本草经》谓升麻“解百毒，辟温疾、障邪，一作瘅（dan）气邪气”，故上述看法是可取的。

　　阴阳毒的辦证，是以病邪的深浅及面部颜色的鲜明与隐晦来划分的。阳毒以“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”为特征。这是因为疫毒之邪伤及营分，病偏于里中之表，热迫营血外达，所以面部出现赤色斑块，犹如华丽的花纹。疫毒结聚咽喉，局部气血瘀滯，所以咽喉痛。疫热毒盛，导致血肉腐败成脓，所以唾脓血。

　　因疫毒致病，变化较快，且病涉营血，病情较重，所以早期治疗疫毒之邪尚有外达之机，故曰“五日可治”，即易于治愈之意；若迁延失治，病邪深入，则难以驱邪外出，故曰“七日不可治”，表明难于治愈。对于具体的日数不必拘泥，着重应领会其强调早期治疗的精神实质。

　　因为本病由感染疫毒所致，故当清热解毒；疫毒伤及营血，可致血行瘀滞，故应滋阴行血，方用升麻鳖甲汤。

　　该征的主要脉症：面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，舌红或紫或有瘀点，脉浮大数。

　　病机：疫毒蕴蓄阳络，咽喉成痈化脓。

　　治法：辛散解毒，活血通络。

　　上方：升麻鳖甲汤方

　　升麻二两、当归一两、蜀椒（炒去汗）一两、甘草二两、雄黄半两（研）、鳖甲手指大一片（灸）。

　　上六味，以水四升，煮取一升，一次服完：老人和小儿分两次服，服后以出汗为佳。《肘后》、《千金方》：阳毒用升麻汤，熏鳖甲，有桂；除毒用甘草汤，无雄黄。

　　阳毒病浅宜速去，故以能升能散、甘平无毒的升麻，合以生甘草解毒而散风热。鱉甲专人络脉滋阴养血，兼能领邪外出；当归入血分以活血通络。以少量辛苦而温的雄黄解疫毒之邪；用蜀椒辛温通阳散结（炒去汗，即去水、去油），引诸药直达病所，使表浅疫毒，迅速导之外出。此乃反佐法。本方为后世治疗温毒疫疠的祖方。

　　注意事项：

　　雄黄成分主要为硫化砷，不溶于水，外用，研末撒、调敷或烧熏；内服，每剂0.5克左右研末冲服为宜。曾有报告内服含砒雄黄急性中毒致死1例；因市售雄黄混含砒霜，药用时须注意选择，以红黄色状如鸡冠者质较纯正，如为白色结晶或碾碎时外红中白者，均为含砒之征，用时尤应慎重，以防中毒。中毒主要症状为上吐下泻。

二、阴毒病证治（升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒证）

　　阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻龟甲汤去雄黄蜀椒主之。

【译文】

　　阳毒这种病，是疫毒瘀滞阴络，颜面及眼睛发红，经脉阻塞，血流不畅，身体象被棍棒打了似的那样疼痛，疫毒结于咽喉，则咽喉痛。其预后和阳毒一样，五天以内容易治疗，过了七天就不易治愈。其治法以解毒散瘀为主，用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。由于阴毒比阳毒为深，深则不可速去，若骤然劫夺疫邪，恐伤津液。故仍以升麻鳖平汤解毒散瘀，去其辛温剽悍的雄黄、蜀椒，防止阴气受损。

【解读 】

　　阴毒由于疫毒之邪及血分，导致血行瘀滞不畅，病偏血分之里，所以局部出现青黯色的斑块，全身出现疼痛剧烈难忍。疫毒结聚咽喉，局部气血療滞，所以咽喉痛。“五日可治，七日不可治”的含义，与阳毒同。

　　该征的主要脉症：面目赤，或青或肿，遍身疼痛而青紫，甚则疼痛剧烈，咽喉疼痛明显，舌红，脉沉细数。

　　病机：疫毒瘀滞阴络。

　　治法：解毒散瘀，清热凉血。

　　主方：升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒方（对照前方）

　　方中升麻清热解毒，凉血散療。鳖甲软坚散结，化瘀和阴，与升麻相用，倍增凉血散瘀解毒；当归补血和阴，活血化瘀，与升麻相伍，以增化瘀解毒。甘草泻火解毒，清热泻邪，并调和诸药。诸药相伍，以奏解毒清热，凉血化瘀之效。